黑便可能是生理性原因所致，如饮食或药物影响，也可能与胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病原因有关。若伴随呕血、头晕等症状需立即就医，无其他不适时也建议尽早就诊明确病因。
1.生理性原因
食用动物血制品、动物肝脏或服用铋剂、铁剂等药物可能导致大便颜色发黑。这种情况通常无其他不适症状，调整饮食或停药后2-3天可逐渐恢复正常。若无法自行判断，可通过粪便隐血试验鉴别。
2.胃溃疡
胃黏膜损伤出血后，血液在消化道内氧化形成黑便，多伴有上腹痛、反酸等症状。需通过胃镜检查确诊，治疗可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、胶体果胶铋胶囊等药物抑制胃酸、保护胃黏膜。
3.食管静脉曲张破裂
常见于肝硬化患者，突发大量出血时粪便呈柏油样，多伴随呕血、心悸等症状。需紧急就医进行内镜下止血治疗，必要时需输血补充血容量，同时使用注射用生长抑素等药物降低门静脉压力。
4.胃癌
肿瘤侵蚀血管导致慢性出血，黑便可能持续存在，伴有消瘦、腹部包块等症状。确诊需结合胃镜和病理检查，根据分期选择手术切除、化疗或靶向治疗，常用化疗药物包括替吉奥胶囊、卡培他滨片等。
出现黑便时需立即停止饮酒及辛辣饮食，避免服用阿司匹林肠溶片等损伤消化道黏膜的药物。若黑便持续超过3天，或伴有面色苍白、冷汗等失血表现，应紧急到消化内科就诊。40岁以上人群首次出现黑便建议常规进行胃肠镜检查，排除恶性病变可能。