黑便伴随腹痛可能与生理性原因有关，也可能与消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等病理性原因有关。若症状持续或加重，建议及时就医明确病因。
1.生理性原因
食用动物血制品、猪肝或某些药物如铁剂、铋剂等可能导致大便颜色发黑。此类情况通常无腹痛或仅有轻微不适，停止相关饮食或药物后症状可逐渐缓解。若伴随明显腹痛且持续存在，需警惕病理性因素。
2.消化性溃疡
胃溃疡或十二指肠溃疡出血是黑便的常见原因，血液在肠道内氧化形成黑色柏油样便。腹痛多表现为上腹部灼痛或钝痛，空腹时加重，可能伴随反酸、恶心等症状。需通过胃镜检查确诊，可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片、胶体果胶铋胶囊等药物治疗。
3.食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化患者因门脉高压导致食管胃底静脉曲张，破裂后会出现大量黑便或呕血，伴随剧烈腹痛、血压下降等危险症状。需立即急诊处理，临床常用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等药物止血，必要时进行内镜下套扎或手术干预。
4.胃癌
肿瘤侵蚀血管可引起黑便，腹痛常呈持续性且逐渐加重，可能伴随体重下降、贫血、腹部包块等表现。确诊需结合胃镜及病理活检，治疗包括手术切除、化疗（如替吉奥胶囊）等综合方案。
出现黑便伴腹痛时，需立即记录排便次数、性状变化，避免摄入刺激性食物。无论是否自行缓解，均建议24小时内完成血常规检查、粪便隐血及胃镜检查。急性大量出血可能出现意识模糊、四肢冰冷等休克表现，需立即拨打急救电话。日常需避免饮酒、滥用非甾体抗炎药等损伤消化道黏膜的行为。