通常需要根据病情阶段、治疗效果以及是否发生肝硬化等情况综合判断。部分患者可能需要长期用药，而部分患者可在医生指导下调整或停药。
1.免疫活动期
处于免疫活动期的大三阳患者，通常表现为肝功能检查异常、乙型肝炎病毒DNA载量较高，此时需要进行抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等，这类药物需要长期服用以抑制病毒复制，减少肝损伤。若擅自停药可能导致病情反复或加重。
2.免疫耐受期
部分大三阳患者处于免疫耐受期，表现为肝功能检查正常、病毒载量高但无显著肝纤维化或炎症。此阶段通常无需立即抗病毒治疗，但需每3-6个月复查肝功能检查、乙型肝炎病毒DNA、肝脏超声检查等指标。当出现转氨酶持续升高或肝组织学改变时，需及时启动治疗。
3.肝硬化或肝癌阶段
已发展为肝硬化或肝癌的患者，即便病毒载量较低，也需终身服用抗病毒药物。长期用药可延缓肝功能检查衰竭进程，降低肝癌复发风险。常用药物包括替诺福韦、干扰素α-2b注射液等，需结合白蛋白、凝血功能等指标调整治疗方案。
大三阳患者的具体用药方案需根据年龄、家族史、肝脏基础状态等因素制定。治疗期间应严格遵医嘱定期检测慢性乙型肝炎两对半、病毒载量及肝脏弹性成像，避免饮酒和滥用药物。若达到停药标准（如持续病毒学应答且HBeAg血清学转换），可在专科医生指导下逐步减停药物，但仍需终身随访监测。