大三阳通常指慢性乙型肝炎五项检测中乙型肝炎病毒表面抗原、HBeAg和抗-HBc三项阳性，其确诊需要结合实验室检查、临床表现及影像学结果综合分析。以下是确诊的主要方法：
1.慢性乙型肝炎五项检测
这是诊断大三阳的核心检查。通过抽取静脉血检测乙型肝炎病毒标志物，若结果显示乙型肝炎病毒表面抗原、HBeAg和抗-HBc均为阳性，即可初步判定为慢性乙型肝炎大三阳；其中HBeAg阳性表明病毒复制活跃，传染性较强。
2.HBVDNA检测
该检查可定量分析乙型肝炎病毒在血液中的载量。若检测值超过500IU/mL，提示病毒处于活跃复制状态，是判断疾病活动性和传染风险的重要依据。对于HBeAg阳性患者，高病毒载量常与肝脏炎症进展相关。
3.肝功能检查
通过检测ALT、AST等指标评估肝细胞损伤程度。当ALT水平持续或反复升高至正常值上限2倍以上时，提示存在肝炎活动，需结合其他检查判断是否为乙型肝炎病毒感染所致。
影像学检查如肝脏B超或肝脏弹性检测可辅助评估肝纤维化程度。对于病程较长或肝功能检查异常者，必要时需进行肝组织活检明确肝脏病理改变。确诊后建议定期监测病毒载量、肝功能检查及肝脏影像，在感染科或肝病科医生指导下制定抗病毒治疗方案。