大三阳通常提示乙型肝炎病毒复制活跃，传染性较强，但具体传播风险需结合传播途径及防护措施综合评估。患者血液、体液中含有较高浓度的病毒，可通过母婴、血液或性接触途径传播。
大三阳患者的乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原及核心抗体均为阳性，其中e抗原阳性说明病毒复制活跃，血液中HBVDNA水平通常较高，因此传染性较强。但日常接触如共餐、拥抱等一般不会传播。传播风险最高的途径是母婴垂直传播，其次是接触被污染的血液制品或使用未经消毒的医疗器械。性传播的风险取决于接触时是否有黏膜破损或防护措施是否到位。
值得注意的是，经过规范抗病毒治疗的患者，当HBVDNA载量降至检测下限后，传染性会显著降低。建议接触者及时接种慢性乙型肝炎疫苗，发生高危暴露后24小时内注射慢性乙型肝炎免疫球蛋白。大三阳患者应定期复查肝功能检查及病毒载量，在医生指导下进行规范治疗。