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脑损伤患者早期复苏应遵循哪些治疗原则

杨玄勇 神经外科 主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

脑损伤患者早期复苏应遵循保持呼吸道通畅、维持循环稳定、控制颅内压、预防继发损伤以及神经保护治疗等原则。需根据患者具体情况采取针对性措施,并及时进行专业评估。

1、保持呼吸道通畅

脑损伤患者常因意识障碍或呕吐物导致气道阻塞,需及时清理口腔异物,必要时进行气管插管或机械通气,确保血氧饱和度维持在正常范围,避免缺氧加重脑损伤。

2、维持循环稳定

通过补液、血管活性药物调节血压,保证脑灌注压维持在60-70mmHg,避免低血压或高血压引发脑缺血或脑水肿。同时需监测中心静脉压,防止血容量不足或过量。

3、控制颅内压

使用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压,必要时可采用高渗盐水治疗。通过抬高床头30度、保持颈部中立位等措施促进静脉回流,避免颅内压急剧升高导致脑疝。

4、预防继发损伤

维持血糖、电解质平衡,控制体温在正常范围,预防癫痫发作。对于开放性颅脑损伤需尽早使用抗生素,降低颅内感染风险。定时翻身预防压疮等并发症。

5、神经保护治疗

在维持基本生命体征后,可考虑亚低温治疗(32-34℃)减轻脑代谢需求,使用依达拉奉等自由基清除剂。需持续监测脑电图、脑氧饱和度等指标评估神经功能。

脑损伤患者的早期救治需在重症监护条件下进行,任何环节的处理延误都可能影响预后。家属应积极配合医护团队,避免擅自调整治疗方案,同时注意观察患者意识、瞳孔变化并及时反馈给医务人员。

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