肝硬化腹水治疗中常用的利尿剂包括螺内酯、呋塞米、托拉塞米、布美他尼以及氨苯蝶啶等，具体选择需根据患者病情和医生评估决定。利尿剂的使用需严格监测电解质和肾功能，避免不良反应。
1、螺内酯
螺内酯属于醛固酮拮抗剂，能抑制肾小管对钠的重吸收并减少钾排泄，适用于肝硬化腹水伴低钾血症的患者。因其作用温和且不易诱发肝性脑病，常作为首选药物。但长期使用需警惕高钾血症，尤其对于肾功能不全者应谨慎。
2、呋塞米
呋塞米是袢利尿剂，通过抑制钠、氯的重吸收快速排出水分，适用于中重度腹水或单用螺内酯效果不佳者。通常与螺内酯联用以增强疗效并减少电解质紊乱风险。需注意过度利尿可能诱发肝肾综合征，需密切监测尿量和血肌酐。
3、托拉塞米
托拉塞米同样属于袢利尿剂，但其半衰期较长，利尿作用更持久，适用于对呋塞米耐药或需要减少用药频次的患者。尤其适用于合并肾功能轻度受损的肝硬化患者，但需根据肾小球滤过率调整剂量。
4、布美他尼
布美他尼作用机制与呋塞米相似，但生物利用度更高，适用于需要更强效利尿效果的情况。由于可能加重低钾血症，通常需与螺内酯联合使用，并严格监测血钾水平。
5、氨苯蝶啶
氨苯蝶啶为保钾利尿剂，常作为辅助用药与排钾利尿剂联合，以平衡电解质。适用于不能耐受螺内酯或存在醛固酮增多症的患者，但需注意其单独使用效果较弱，需结合其他治疗方案。
患者应在医生指导下规范使用利尿剂，治疗期间定期复查电解质、肾功能及腹水消退情况。若出现肌酐升高、尿量减少或意识障碍等表现，需及时调整治疗方案。同时，建议限制每日钠盐摄入（小于2g），避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。