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肝硬化晚期患者如何控制并发症

胡佳 中医消化科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

肝硬化晚期患者控制并发症的方法通常包括腹水管理、消化道出血治疗、肝性脑病处理、感染控制以及肝肾综合征防治等,需在医生指导下进行综合干预。

1、腹水管理

患者需限制钠盐摄入并遵医嘱使用利尿剂,如呋塞米、螺内酯等,帮助排出多余水分。若腹水量大且压迫症状明显,可通过腹腔穿刺放液缓解症状,必要时进行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)以降低门脉压力。同时需监测电解质平衡,避免低钠血症。

2、消化道出血治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血时,需立即禁食并静脉使用奥曲肽、生长抑素降低门脉压,配合质子泵抑制剂如奥美拉唑。内镜下套扎或硬化剂注射是主要止血手段,反复出血者可考虑TIPS手术。出血期间需密切监测生命体征和血红蛋白水平。

3、肝性脑病处理

限制蛋白质摄入,使用乳果糖口服或灌肠促进氨排泄,口服利福昔明抑制产氨菌群。严重者需静脉输注支链氨基酸纠正代谢失衡,保持排便通畅。避免使用镇静药物及含氨药物,防止血氨进一步升高。

4、感染控制

自发性腹膜炎患者需及时使用头孢噻肟、头孢曲松等三代头孢菌素,或根据药敏结果调整抗生素。其他部位感染如肺部感染可选用喹诺酮类药物。免疫低下者需加强营养支持,进行疫苗接种预防感染。

5、肝肾综合征防治

严格限制液体入量,使用特利加压素联合白蛋白扩容改善肾血流。避免使用肾毒性药物,必要时进行血液透析或肝移植评估。监测尿量及肌酐变化,及时纠正低血压等诱发因素。

肝硬化晚期患者需严格遵循医嘱进行抗纤维化治疗,定期监测肝功能、凝血功能及并发症指标。注意保持情绪稳定,避免用力排便、咳嗽等增加腹压的行为,限制高蛋白饮食的摄入需根据肝性脑病风险个体化调整。出现意识改变、呕血或尿量骤减等情况需立即就医。

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