宫颈活检通常用于评估宫颈是否存在癌前病变或恶性肿瘤，必须进行活检的情况主要包括HPV高危型持续感染、宫颈细胞学检查异常、肉眼可见病变以及治疗后复查异常等。以下为具体分析：
1、HPV高危型持续感染
若患者存在HPV16或HPV18等高危型别感染且持续超过1年，可能引起宫颈上皮细胞异常增殖，此时需通过活检明确是否发生癌变。通常建议在感染后6-12个月进行阴道镜检查并取组织病理分析。
2、宫颈细胞学检查异常
当TCT检查显示ASC-US及以上病变（如LSIL、HSIL）时，提示宫颈细胞存在不典型增生。尤其是HSIL属于高度鳞状上皮内病变，需立即进行活检确认病变程度，避免进展为浸润癌。
3、肉眼可见宫颈病变
妇科检查发现宫颈糜烂伴接触性出血、菜花样赘生物或溃疡性病灶时，可能为宫颈癌临床表现。此时直接活检可快速鉴别病变性质，如确诊为鳞状细胞癌需根据分期制定手术或放化疗方案。
4、阴道镜检查异常
阴道镜下出现醋酸白上皮、点状血管或镶嵌样改变等可疑图像时，提示局部上皮细胞排列紊乱或血管异常增生。通常会在异常最显著区域钳取3-5个组织样本送检，准确率可达85%以上。
5、宫颈病变治疗后复查
宫颈高级别上皮内瘤变行LEEP刀或锥切术后，复查仍发现HPV阳性或细胞学异常者，需再次活检评估切缘是否干净以及是否存在残留病灶。
出现上述情况时应积极配合医生进行活检，取材后需保持外阴清洁并避免性生活2周。病理报告通常3-5个工作日出具，CIN2级以上病变需进一步行宫颈锥切术，确诊为恶性肿瘤者应根据分期选择根治性手术或综合治疗方案。