枸橼酸西地那非与其他药物的相互作用主要包括增强降压效应、影响代谢过程以及延长药效时间等。该药物在与硝酸酯类药物、α受体阻滞剂、CYP3A4抑制剂、抗高血压药物及抗HIV药物合用时需特别谨慎，可能引发血压骤降或药物蓄积风险。
1、硝酸酯类药物
硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物可释放一氧化氮，与枸橼酸西地那非联用会协同扩张血管，导致严重低血压。这种相互作用可能在用药后24小时内发生，患者可能出现头晕、晕厥甚至休克，因此两类药物禁止联合使用。
2、α受体阻滞剂
多沙唑嗪、特拉唑嗪等α受体阻滞剂本身具有降压作用，与枸橼酸西地那非联用可能显著增强血管舒张效应。临床数据显示，合用后约15%患者出现直立性低血压，建议两药间隔4小时以上使用，且初始剂量需降低至25mg。
3、CYP3A4抑制剂
酮康唑、红霉素等药物会抑制肝脏代谢酶活性，使枸橼酸西地那非的血药浓度升高3-8倍。对于长期使用强效抑制剂（如伊曲康唑）的患者，单次剂量不应超过25mg，否则可能引发头痛、视觉异常等过量反应。
4、抗高血压药物
氨氯地平、缬沙坦等降压药与西地那非联用可能加剧血压下降。约30%患者收缩压额外降低10-15mmHg，合用期间需密切监测血压变化，特别是老年患者或存在心血管疾病者。
5、抗HIV药物
利托那韦、沙奎那韦等蛋白酶抑制剂可使西地那非AUC增加11倍。建议HIV感染者使用西地那非时，48小时内最大剂量不超过25mg，且需间隔至少72小时重复给药，以防药物蓄积。
服用枸橼酸西地那非期间应避免饮酒及葡萄柚汁，因其可能增强血管扩张作用。患者需主动向医生提供完整用药史，包括中成药和保健品。对于存在肝肾功能不全、心血管疾病高危人群，建议在专科医师指导下调整剂量，并避免自行合用其他药物。