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哪些患者需选择CRRT而非血液透析

胡著云 泌尿外科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

CRRT即连续性肾脏替代治疗,通常适用于血流动力学不稳定、合并多器官衰竭、存在高分解代谢状态或需要精准控制体液平衡的患者。这类治疗方式因具有缓慢持续的特点,能够减少对机体的刺激。

1、血流动力学不稳定

部分患者因急性心肌梗死、严重感染性休克等情况导致血压显著下降,无法耐受常规血液透析的快速脱水。CRRT通过缓慢清除水分和溶质,可减少血压波动,避免加重循环衰竭。

2、合并多器官衰竭

当患者出现急性呼吸窘迫综合征、肝衰竭或凝血功能障碍时,CRRT能持续清除炎症介质、维持内环境稳定。例如脓毒症患者体内大量细胞因子释放,连续性治疗可减少器官进一步损伤。

3、高分解代谢状态

严重创伤、横纹肌溶解或肿瘤溶解综合征患者代谢废物生成速度极快。CRRT每小时可清除30-40ml/kg液体,效率是普通透析的3倍,能持续控制血钾、肌酐等指标。

4、需精准控制体液平衡

脑水肿、急性心力衰竭患者对容量变化极为敏感。CRRT能每小时精确调整脱水量,避免颅内压波动或心脏负荷骤增,例如心外科术后患者常需此模式维持体液平衡。

CRRT的实施需要根据患者血压、凝血功能、代谢状态等指标综合评估。危重患者应尽早在重症监护室启动治疗,并由肾内科与重症医学科医生共同制定个体化方案,以改善预后并降低并发症风险。

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