奥美沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂类药物，通常不会直接损害肾功能，反而可能对部分患者具有肾脏保护作用。但在用药期间需定期监测肾功能，尤其是存在基础肾脏疾病或肾动脉狭窄的人群。
奥美沙坦通过阻断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用，在慢性肾脏病合并高血压的患者中，合理使用该药有助于减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。部分患者用药初期可能出现血肌酐短暂升高，这通常与肾小球滤过压变化有关，并非肾功能实质性损伤。但对于双侧肾动脉狭窄患者，该药可能因降低肾脏灌注而引发急性肾损伤，需严格禁用。
建议服用奥美沙坦期间每3-6个月检查血肌酐、血尿素氮及电解质水平，若肌酐升高幅度超过基础值30%应及时就诊评估。用药期间需保持正常饮水量，避免同时使用非甾体抗炎药等可能影响肾功能的药物。任何剂量调整都应在心血管专科医生指导下进行。