巴雷特食管是否需要手术通常需根据病情严重程度和是否存在并发症来决定。大多数患者并不需要立即手术，但存在特定风险时可能需要干预。
巴雷特食管的主要治疗目标是控制胃食管反流、预防癌变。对于无异型增生的患者，通常建议长期服用质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑，并定期进行内镜监测。若活检显示低度异型增生，可考虑内镜下射频消融或黏膜切除术等微创治疗。当进展为高度异型增生或早期食管腺癌时，食管切除术可能成为必要选择，尤其是病变范围较大或存在淋巴结转移风险的情况。
患者应严格戒烟戒酒，避免高脂饮食和睡前进食。建议每1-3年接受胃镜复查，病理检查发现异常时应缩短复查间隔。治疗方案的制定需由消化科医生结合病变范围、病理分级和患者整体状况综合评估，不建议自行决定治疗方案。