便血颜色发黑可能与上消化道出血有关，常见原因包括胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂以及胃癌等疾病因素，建议及时就医明确诊断。
1、胃溃疡
胃溃疡患者因胃黏膜受损，溃疡面可能侵蚀血管导致出血。血液在肠道内经过消化分解后，血红蛋白中的铁元素与硫化物结合形成硫化铁，会使大便呈现柏油样黑色。患者常伴有上腹部疼痛、反酸等症状。一般可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、胶体果胶铋胶囊等药物抑制胃酸、保护胃黏膜。
2、食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化患者门静脉高压可能导致食管胃底静脉曲张，在进食粗糙食物或腹压增高时易发生破裂出血。血液在消化道停留时间较长，与消化液充分反应后形成黑色粪便，可能伴随呕血症状。临床常用普萘洛尔片、硝酸异山梨酯片降低门脉压力，必要时使用注射用生长抑素止血。
3、胃癌
肿瘤组织侵犯胃壁血管可引起慢性出血，血液在肠道内氧化后形成黑色大便。患者可能同时出现体重下降、贫血、腹部包块等表现。治疗需根据分期选择替吉奥胶囊、卡培他滨片、注射用奥沙利铂等化疗药物，或进行手术切除。
出现黑便时需立即就诊消化内科，通过胃镜、粪便隐血试验、血常规等检查明确出血部位和原因。避免自行服用止血药物掩盖病情，治疗期间需保持清淡饮食，禁止饮酒及摄入辛辣刺激性食物。消化道出血可能危及生命，早期规范治疗可显著改善预后。