晚上胃痛反酸可能是生理性原因所致，也可能与胃炎、胃食管反流病等疾病因素有关。若症状反复出现或加重，建议及时就诊明确具体病因。
1、生理性原因
晚餐进食过多、食用油腻辛辣食物或睡前进食可能刺激胃酸分泌增加，平躺时胃内容物易反流至食管，导致夜间胃痛和反酸。这类情况通常通过调整饮食习惯即可缓解，如避免暴饮暴食、睡前3小时禁食等。
2、胃炎
胃黏膜存在炎症时，夜间迷走神经兴奋可能加重胃酸分泌，受损的胃黏膜在胃酸刺激下会出现烧灼样疼痛，同时伴有反酸症状。患者可能还出现上腹胀满、恶心等表现。一般可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、枸橼酸铋钾颗粒等药物抑制胃酸、保护胃黏膜。
3、胃食管反流病
食管下括约肌松弛时，平卧体位容易使胃酸反流至食管，引发胸骨后烧灼感、反酸等症状，尤其在夜间症状更明显。患者常伴有咽喉异物感、慢性咳嗽等食管外症状。治疗通常需服用雷贝拉唑钠肠溶片、多潘立酮片、莫沙必利片等药物控制胃酸分泌及促进胃肠蠕动。
若调整饮食后症状未缓解，或出现呕血、黑便、体重下降等情况，建议尽早进行胃镜、食管pH监测等检查。日常生活中建议避免穿紧身衣压迫腹部，睡眠时可适当抬高床头15-20厘米，减少胃酸反流的发生概率。