酮症酸中毒和高渗昏迷是两种不同的糖尿病急性并发症，主要区别包括代谢异常类型、血糖水平、酮体生成以及症状表现等。两者均需紧急处理，但具体机制和临床表现存在差异。
1、代谢异常类型
酮症酸中毒主要由胰岛素绝对缺乏引起，体内脂肪分解产生大量酮体，导致酸中毒。高渗昏迷则以严重高血糖和高血浆渗透压为特征，胰岛素相对不足且脂肪分解较少，酮体生成不明显。
2、血糖水平
酮症酸中毒患者的血糖通常为16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dL），而高渗昏迷患者的血糖往往超过33.3mmol/L（600mg/dL），部分患者可达55.5mmol/L（1000mg/dL）以上。
3、酮体生成
酮症酸中毒患者血酮体明显升高（≥3mmol/L），尿酮呈强阳性，呼吸带有烂苹果味。高渗昏迷患者血酮体通常正常或轻度升高（＜3mmol/L），尿酮阴性或弱阳性。
4、症状表现
酮症酸中毒常伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐、腹痛等代谢性酸中毒表现，脱水程度相对较轻。高渗昏迷患者脱水更严重，可能出现低血压、皮肤弹性差、定向力障碍甚至昏迷，但无典型酸中毒体征。
糖尿病患者出现多饮多尿加重、意识改变或呼吸异常时，应立即检测血糖和尿酮体。这两种急症都需要在急诊科进行补液、胰岛素输注及电解质监测等综合治疗，治疗过程中需密切观察病情变化，避免脑水肿等并发症的发生。