脊柱侧凸是否恶化与患者年龄、侧弯角度以及病因有关，不能一概而论。部分患者可能长期稳定，部分患者可能出现缓慢进展，需根据具体情况判断。
青少年特发性脊柱侧凸在骨骼发育阶段存在较大进展风险，尤其在生长高峰期（10-16岁），脊柱侧凸角度可能每年增加5-10度。若初始Cobb角超过30度，后期恶化概率显著增高。成年后骨骼成熟的患者，若侧弯角度小于30度且脊柱稳定性良好，通常不会明显加重。但随着年龄增长，脊柱退行性改变可能加速侧弯进展，50岁以上患者每年角度可能增加0.5-3度。
先天性脊柱侧凸或神经肌肉型侧弯具有较高进展风险，这类结构性侧弯可能伴随椎体畸形、肌肉失衡等问题，未经干预的侧弯角度可能以每年10-15度的速度发展。严重侧弯可能影响心肺功能，Cobb角超过90度的患者可能出现限制性通气障碍。
建议确诊脊柱侧凸的患者每3-6个月进行专业随访，通过X线片对比监测进展。日常注意保持正确坐姿，避免单侧负重，加强核心肌群训练。对于生长发育期的青少年，佩戴矫形支具可有效控制60%-70%的侧弯进展。临床治疗方案需由骨科医生根据侧弯类型、角度及骨骼成熟度综合制定。