红曲与他汀类药物的作用机制差异主要体现在成分来源、作用强度及作用靶点等方面。红曲属于中药制剂，含有天然洛伐他汀；他汀类药物为化学合成，成分结构单一。两者均通过抑制胆固醇合成酶发挥降脂作用，但具体作用特点有所不同。
1、成分来源差异
红曲是天然发酵产物，主要活性成分为洛伐他汀，同时还含有麦角固醇、不饱和脂肪酸等多种成分。他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等均为化学合成的单一化合物，通过结构优化提高生物利用度。
2、作用强度差异
红曲中的洛伐他汀含量约为2-4mg/g，常规剂量下调脂强度相当于低剂量他汀类药物。临床常用的阿托伐他汀（10-80mg/日）或瑞舒伐他汀（5-20mg/日）等，降脂幅度可达30-50%，显著高于常规红曲制剂。
3、作用靶点选择性差异
他汀类药物对HMG-CoA还原酶的抑制作用具有高度选择性，可特异性阻断甲羟戊酸代谢途径。红曲除抑制该酶外，其含有的红曲色素、多糖等成分还可通过调节肠道胆固醇吸收、改善脂蛋白代谢等多途径协同降脂。
使用降脂药物需根据血脂异常类型选择，红曲制剂适用于轻度胆固醇升高患者，中重度患者建议选择他汀类药物。联合用药时需警惕横纹肌溶解风险，用药期间应定期监测肝功能和肌酸激酶水平，出现肌肉疼痛需及时就医。