黑色素瘤的病理分期是制定治疗方案的核心依据，不同分期的肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况直接影响治疗策略的选择。临床上主要根据TNM分期系统分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，各期治疗方案存在显著差异。
1、0期（原位癌）：病变局限于表皮层，完整切除是主要治疗手段。通常采用扩大切除术，切缘宽度约0.5-1cm即可达到根治效果。此期无需淋巴结清扫或辅助治疗，术后5年生存率超过98%。治疗重点在于确保切缘阴性，术后仅需定期皮肤镜检查随访。
2、Ⅰ-Ⅱ期（局限性病变）
根据Breslow厚度选择切缘范围（1-2cm），溃疡形成者需扩大切缘。对于厚度＞0.8mm或存在高危因素（如溃疡、高分裂率），建议行前哨淋巴结活检。确诊淋巴结转移时升级为Ⅲ期治疗。此阶段可考虑干扰素辅助治疗，特别对于ⅡB/C期患者，可降低复发风险约25%。
3、Ⅲ期（淋巴结转移）
治疗包括原发灶扩大切除加区域淋巴结清扫。术后常规进行1年PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）或靶向治疗（BRAF突变阳性者）。对于不可切除的淋巴结转移，采用新辅助免疫治疗可使40%患者获得病理完全缓解。此期需每3-6个月进行全身影像学评估。
4、Ⅳ期（远处转移）
治疗方案取决于转移部位和基因状态。BRAFV600突变患者采用达拉非尼联合曲美替尼，客观缓解率达63%。PD-1单抗单药治疗的无进展生存期为5.6个月，联合CTLA-4抑制剂可提升至11.5个月。孤立转移灶可考虑立体定向放疗或手术切除，脑转移优先使用替莫唑胺联合放疗。
治疗方案的选择还需综合考虑患者年龄、合并症及基因检测结果。所有患者治疗后均应建立终身随访机制，早期发现复发迹象并及时干预。