黑便伴有恶心呕吐可能考虑上消化道出血、胃溃疡或十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂以及急性胃黏膜病变等急症，建议及时就医明确诊断。这些情况通常与消化道出血相关，血液在肠道内氧化后会导致黑便，同时伴随恶心呕吐等症状。
1、上消化道出血
上消化道出血是黑便的常见原因，可能由胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌或食管静脉曲张破裂等引起。血液在胃酸作用下变成黑色，伴随呕血或咖啡色呕吐物。患者可能出现头晕、心悸等失血症状。需立即禁食并就医，治疗包括静脉注射质子泵抑制剂如奥美拉唑，严重时需内镜下止血或手术。
2、胃溃疡或十二指肠溃疡
幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药可能导致溃疡出血。黑便呈柏油样，呕吐物可能带血或呈咖啡渣样。治疗需根除幽门螺杆菌，使用雷贝拉唑等抑酸药，并停用损伤胃黏膜的药物。若出现穿孔或大出血，需紧急手术干预。
3、食管胃底静脉曲张破裂
常见于肝硬化患者，门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。表现为突然呕大量鲜血伴黑便，可能伴随休克。需紧急内镜下套扎或硬化治疗，同时使用生长抑素降低门脉压力，必要时进行三腔二囊管压迫止血。
4、急性胃黏膜病变
严重创伤、烧伤或大手术后可能发生应激性溃疡，长期饮酒或服用阿司匹林等药物也可导致胃黏膜急性损伤出血。治疗需静脉使用艾司奥美拉唑等强效抑酸剂，配合硫糖铝等黏膜保护剂，同时去除诱发因素。
出现黑便伴恶心呕吐需立即禁食并就诊，急诊医生通常会安排胃镜、血常规及凝血功能检查。患者应避免自行服用止血药物，需保持平卧位防止误吸，如实向医生提供用药史和既往肝病史。早期明确出血原因并规范治疗可显著改善预后。