呋塞米与布美他尼均属于袢利尿剂，但两者的疗效差异主要体现在作用强度、起效时间及适应症等方面。布美他尼的利尿效价约为呋塞米的40倍，因此达到相同疗效时所需剂量更小。例如1mg布美他尼约等效于40mg呋塞米，这种差异在肾功能不全患者中尤为明显。
布美他尼的生物利用度较高，口服吸收率可达80%-90%，而呋塞米受胃肠道水肿影响时吸收率可能下降至10%-50%。这使得布美他尼对伴有肠道水肿的肾病综合征或心力衰竭患者更具优势。从作用持续时间看，呋塞米静脉注射后作用维持2-3小时，布美他尼则可维持4-6小时，有利于维持更平稳的利尿效果。
在特殊人群应用方面，布美他尼对肾功能严重受损患者的利尿效果衰减较慢。当肾小球滤过率低于25ml/min时，呋塞米的利尿作用显著减弱，而布美他尼仍能保持约50%的疗效。对于耳毒性风险，布美他尼的耳蜗毒性较呋塞米降低约6-8倍，这对于需要长期利尿治疗或合并使用其他耳毒性药物的患者更为安全。
需注意的是，尽管布美他尼理论效价更高，但临床实际疗效受个体代谢差异影响。约30%患者对呋塞米存在耐药现象，换用布美他尼可能突破耐药。两种药物的选择应综合考虑患者的水肿类型、肾功能状态及合并症，建议在医生指导下进行药物选择和剂量调整，治疗过程中需监测电解质及肾功能变化。