二甲双胍与格列美脲在作用机制、适用人群及副作用等方面存在明显区别，两者均为口服降糖药但属于不同类别。正确选择需结合患者具体情况，在医生指导下使用。
1、作用机制不同
二甲双胍属于双胍类降糖药，主要通过抑制肝糖原异生、减少肝糖输出，同时提高肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性。格列美脲属于磺脲类降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，其作用依赖于患者尚存的部分胰岛功能。
2、适用人群不同
二甲双胍作为2型糖尿病一线用药，尤其适用于超重或肥胖患者，可单用或联合其他降糖药。格列美脲主要适用于经饮食控制及运动治疗后血糖仍不达标的2型糖尿病患者，且要求患者胰岛β细胞仍保留部分功能，不推荐用于严重肾功能不全患者。
3、副作用差异
二甲双胍常见不良反应包括胃肠道反应如恶心、腹泻，长期使用需注意维生素B12缺乏风险，但低血糖风险较低。格列美脲可能引发低血糖反应，特别是与胰岛素联用时风险增高，还可能出现体重增加、皮肤过敏等不良反应，肝肾功能异常者需慎用。
糖尿病患者选择药物时应综合考虑病程、胰岛功能、体重指数及并发症情况。建议定期监测血糖、肝肾功能等指标，出现心悸、出汗等低血糖症状需立即处理。两种药物联合使用时更需严格遵医嘱调整剂量，禁止自行更改用药方案。