二甲双胍在常规使用中对肝脏通常无直接损害，但肾功能不全时需调整剂量。其代谢和排泄特点决定了肝肾功能的评估对用药安全较为重要。
二甲双胍主要经肾脏以原型排出体外，不经肝脏代谢。对于肝功能正常的患者，药物本身不会造成肝损伤，但严重肝功能不全可能影响乳酸代谢，增加乳酸酸中毒风险。肾功能异常会影响药物排泄，当肾小球滤过率低于45ml/min时需要减量，低于30ml/min时禁用。长期用药期间可能出现的消化道反应如恶心、腹泻等，通常与肝肾功能无直接关联。
用药期间建议每3-6个月监测肾功能指标，包括血清肌酐和估算肾小球滤过率。合并急性疾病、脱水或拟使用造影剂时应遵医嘱暂停用药。存在肝肾功能异常时，需由医生评估后调整治疗方案，避免自行更改剂量或停药。