耳垂内硬疙瘩一碰就疼是否需要手术，通常需要根据具体病因判断。常见原因包括皮脂腺囊肿、毛囊炎、瘢痕疙瘩等，多数情况下无需手术，但存在感染、反复发作或特殊病变时可能需要手术干预。
皮脂腺囊肿是耳垂硬疙瘩的常见原因之一。由于皮脂腺分泌物潴留形成囊性结构，若未合并感染可通过热敷促进吸收，合并细菌感染时可遵医嘱使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素治疗。毛囊炎多由细菌感染毛囊引发，可表现为局部红肿热痛，通常使用上述外用药膏即可控制，仅在形成脓肿时需切开引流。瘢痕疙瘩与体质相关，若持续增大影响外观或功能，可考虑局部注射糖皮质激素或激光治疗，手术切除需谨慎以免复发。
若硬疙瘩短期内迅速增大、质地坚硬固定或伴随破溃渗液，需警惕肿瘤性病变可能。建议尽早就诊耳鼻喉科，通过超声检查或病理活检明确诊断。日常应避免反复挤压刺激病变部位，保持耳部清洁干燥，出现异常变化时及时就医评估治疗方案。