大小脸是否需要手术矫正需根据具体病因判断，不能一概而论。常见原因包括骨骼发育异常、肌肉不对称或颞下颌关节问题等，部分情况可通过非手术方式改善，严重骨骼畸形可能需手术干预。
若因下颌骨、颧骨等骨骼发育不对称导致，且严重影响外观或功能时，可能需正颌手术、截骨术或自体骨/假体填充术矫正，这类手术需在骨骼发育成熟后进行，通常适用于18岁以上人群。对于单侧咀嚼肌肥大引起的面部不对称，可通过注射用A型肉毒毒素注射缩小肌肉体积，配合纠正单侧咀嚼习惯，多数患者3-6个月可见改善。颞下颌关节紊乱综合征患者可能出现关节区疼痛伴面部不对称，可通过关节腔冲洗、咬合板治疗配合物理治疗缓解症状。
建议出现明显大小脸时尽早就诊口腔颌面外科，通过CT三维重建、肌电图等检查明确病因。医生将综合评估面部不对称程度、病因类型及患者诉求，制定个性化治疗方案。日常生活中应注意保持双侧均衡咀嚼，避免长期偏侧睡姿，定期进行面部对称性自检。