大小脸是否可以通过正畸治疗改善，通常需要根据具体病因进行判断。若是牙齿咬合异常或轻度颌骨不对称引起的面部不对称，正畸治疗可能有一定效果；但若由严重骨骼畸形或单侧颌骨发育异常导致，则需结合其他治疗方式。
正畸治疗主要针对牙齿排列不齐、咬合错乱等问题。例如偏颌、反颌等情况，通过矫正器的力学作用调整牙齿位置，改善上下牙弓关系，可在一定程度上缓解因牙齿因素导致的面部不对称。此外，对于青少年因不良咀嚼习惯引发的轻度肌肉型大小脸，早期正畸干预联合肌功能训练可能获得较好效果。
但若存在明显的下颌骨发育不对称、髁突肥大或半侧颜面短小等骨骼问题，单纯正畸治疗往往难以改善，这类情况通常需要正颌手术与正畸联合治疗，通过截骨、植骨等外科手段调整骨骼结构，再辅以术后正畸精细调整咬合关系。此外，由外伤、肿瘤切除术后造成的骨性不对称，还需考虑修复重建手术。
建议存在大小脸问题的患者尽早就诊口腔正畸科或颌面外科，通过X线头影测量、三维CT扫描等检查明确病因。医生会根据骨骼发育程度、软组织状况及咬合关系制定个性化方案。治疗过程中需严格遵循医嘱，按时复诊调整矫治器，术后需注意口腔清洁和咬合训练，以获得最佳改善效果。