大便发黑伴随腹痛可能与上消化道出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等原因有关，建议及时就医明确病因。此外，饮食因素或药物影响也可能导致类似表现，需结合其他症状综合判断。
1、上消化道出血
当食管、胃或十二指肠等部位出血时，血液中的血红蛋白在肠道内分解氧化，会使大便呈现黑色柏油样。伴随的腹痛可能与出血部位刺激有关，如胃黏膜损伤或血管破裂。患者可能同时出现呕血、头晕、乏力等症状。治疗需遵医嘱使用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸药，必要时需内镜止血或输血。
2、胃溃疡或十二指肠溃疡
溃疡病灶侵蚀血管可能导致出血，引发黑便。腹痛通常表现为上腹部规律性疼痛，如餐后痛（胃溃疡）或饥饿痛（十二指肠溃疡）。伴随反酸、嗳气等症状。治疗需在医生指导下使用艾普拉唑、铝碳酸镁等药物，若出现穿孔或大出血需手术干预。
3、饮食因素或药物影响
服用铁剂、铋剂（如胶体果胶铋）或动物血液制品（如猪血）可能导致黑便，但此类情况通常无腹痛。若用药期间出现腹痛，需警惕药物性胃黏膜损伤的可能。建议及时停药并就诊，必要时更换药物方案。
出现黑便伴腹痛时，建议立即就医检查胃镜、血常规及粪便隐血试验。避免自行服用止血药或止痛药，以免掩盖病情。日常需注意饮食卫生，避免饮酒及刺激性食物，规律作息有助于消化道健康。