靶向药治疗胃癌的适应症主要包括HER2阳性胃癌、晚期或转移性胃癌、特定基因突变胃癌等，需根据患者基因检测结果及病情阶段进行选择。
1、HER2阳性胃癌
HER2阳性是指胃癌细胞表面存在人表皮生长因子受体2的过表达或扩增，约占胃癌患者的12%-23%。此类患者可选用曲妥珠单抗等靶向药物，通过阻断HER2信号通路抑制肿瘤生长。确诊需通过免疫组化检测（IHC3+）或荧光原位杂交（FISH阳性）确认。
2、晚期或转移性胃癌
针对无法手术的晚期或转移性胃癌，抗血管生成靶向药如雷莫芦单抗可与化疗联用。这类药物通过抑制VEGFR2阻断肿瘤血管生成，适用于一线化疗失败的胃腺癌患者，可延长中位生存期约2个月。
3、特定基因突变胃癌
约5%-10%胃癌患者存在Claudin18.2蛋白高表达，可使用相关靶向药物。对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或高肿瘤突变负荷（TMB-H）患者，PD-1抑制剂如帕博利珠单抗可作为治疗选择。NTRK基因融合等罕见突变也可匹配对应靶向治疗。
4、联合治疗方案
靶向药常与化疗或免疫治疗联用增强疗效。例如曲妥珠单抗联合卡培他滨/奥沙利铂方案，可使HER2阳性患者客观缓解率提升至47%。抗血管生成药物联合紫杉醇方案常用于二线治疗。
5、基因检测指导治疗
通过二代基因测序（NGS）可发现EGFR扩增、MET过表达等靶点，约15%-20%患者能匹配到对应靶向药物。对于FGFR2b过表达的胃癌患者，Bemarituzumab联合化疗方案可使无进展生存期延长至9.5个月。
胃癌患者在使用靶向药物前需完善HER2检测、PD-L1表达、微卫星状态等分子病理检查。治疗过程中需定期进行影像学评估和不良反应监测，出现蛋白尿、高血压等副作用时应及时处理。具体用药方案应由肿瘤科医生根据基因检测报告和临床分期制定，不可自行调整药物剂量或疗程。