艾滋病合并肺结核的治疗需兼顾抗结核与抗病毒治疗，同时注意药物相互作用及免疫状态。特殊治疗要求包括抗结核治疗、抗病毒治疗、药物相互作用管理、免疫重建炎症综合征处理以及耐药性监测等。
1、抗结核治疗
需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，通常采用四联疗法，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。艾滋病患者因免疫抑制，结核疗程可能延长至9-12个月，需密切监测肝肾功能及药物不良反应，部分患者需调整利福平剂量或改用利福布汀。
2、抗病毒治疗
建议在抗结核治疗2周内启动抗病毒治疗，首选整合酶抑制剂方案，如替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦。需注意抗病毒药物与利福平的相互作用，利福平可能降低多替拉韦血药浓度，必要时需调整剂量或改用利福布汀。
3、药物相互作用管理
利福平是强效CYP3A4诱导剂，会显著降低蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）和部分非核苷类药物浓度。需调整抗病毒方案或使用利福布汀替代利福平，建议由感染科医师和临床药师共同制定给药方案，必要时进行血药浓度监测。
4、免疫重建炎症综合征处理
约15-30%患者在抗病毒治疗4-8周后出现IRIS，表现为发热、淋巴结肿大或肺部病灶扩大。轻症可观察，中重度需短期使用泼尼松（20-40mg/天）4-6周，同时维持抗结核和抗病毒治疗，避免擅自停药。
5、耐药性监测
艾滋病患者发生耐多药结核的风险增高3倍，治疗前应进行痰培养和药敏试验。确诊耐药者需使用贝达喹啉、利奈唑胺等二线药物，疗程延长至18-24个月，治疗期间每月进行痰菌检查直至转阴。
治疗期间需定期监测CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量，评估免疫重建情况。注意抗结核药物与抗病毒药物的肝肾毒性叠加风险，建议每2周检测肝肾功能。患者需严格遵医嘱服药，避免漏服导致耐药，同时加强营养支持，保持居室通风，减少与其他传染源接触。任何治疗调整均应在专科医师指导下进行。