阿奇霉素对耐药菌感染是否有效通常需要根据细菌的具体耐药情况来判断。若细菌对阿奇霉素仍存在敏感性或低度耐药，可能有一定疗效；若为高度耐药菌，则可能无法起效，需更换其他抗生素。
细菌是否对阿奇霉素耐药需通过药敏试验来明确。例如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，若仅存在低水平耐药，在医生指导下调整剂量或联合用药可能仍有一定效果。但对于肺炎支原体等已普遍产生高水平耐药的病原体，阿奇霉素的治疗效果会显著降低甚至无效。
若确诊为高度耐药菌感染，通常需更换其他类型抗生素。β-内酰胺类药物如阿莫西林克拉维酸钾、氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星，或头孢类抗生素如头孢克肟等，都可能作为替代选择。具体用药方案需严格遵循细菌培养和药敏试验结果，由医生综合评估后制定。建议在治疗过程中规范完成疗程，避免自行调整用药，以免加重耐药情况。