18岁存在包皮过长的情况不一定必须手术，需根据是否存在并发症决定。若无反复感染、包茎或排尿困难等症状，通常可通过保持清洁观察处理；若伴有病理性改变则需手术干预。
包皮过长的处理方式主要取决于是否影响正常生理功能。部分男性包皮虽长但能上翻显露阴茎头，且日常注意清洗可避免包皮垢堆积，这种情况无需强制手术。存在包茎时因无法清洁冠状沟易引发包皮阴茎头炎，长期慢性炎症可能增加阴茎癌风险，此时需通过包皮环切术解除束缚。若因包皮口狭窄导致排尿困难或反复尿路感染，则属于明确手术指征。
建议至泌尿外科进行专科查体，医生会评估包皮外口直径、上翻难易度及局部卫生状况。术后需保持伤口干燥，避免剧烈运动摩擦切口。日常清洗时需轻柔上翻包皮清洁冠状沟，清洗后及时复位防止嵌顿性包茎发生。