腰椎间盘突出患者出现严重神经压迫、保守治疗无效、马尾综合征等情况时，通常需要考虑手术治疗。具体需根据病情严重程度、症状进展以及个体差异综合判断。
1、严重神经压迫
当突出的椎间盘严重压迫神经根或脊髓，导致下肢持续剧烈疼痛、麻木、肌力下降甚至肌肉萎缩时，需手术解除压迫。例如伴随踝反射减弱或消失、足下垂等体征，可能需行椎间孔镜微创手术或开放减压术。
2、保守治疗无效
规范保守治疗3-6个月（包括药物、牵引、理疗等）后，疼痛仍反复发作且严重影响生活质量者。此时可选择椎间盘切除术，有效率可达85%-90%，但需注意术后存在5%-10%的复发概率。
3、马尾综合征
突发会阴区麻木、大小便失禁或尿潴留时，属于神经外科急症，需在48小时内行急诊椎板切除减压术。数据显示及时手术患者功能恢复率可达60%-70%，延迟治疗可能造成永久性功能障碍。
4、进行性神经损伤
出现下肢肌力进行性下降（如胫前肌肌力≤3级），或肌肉萎缩持续加重，提示神经进行性损伤，需手术阻止神经不可逆损害。
5、反复发作或合并腰椎不稳
年复发3次以上，或合并腰椎滑脱、椎管狭窄者，可能需要行椎间融合术。此类手术融合成功率约90%，但邻近节段退变发生率约15%-20%。
出现上述情况应及时至脊柱外科就诊，术前需完善MRI和肌电图检查明确神经受压程度。术后需遵医嘱进行3-6个月核心肌群康复训练，避免久坐和负重。定期复查可降低术后复发风险，数据显示规范康复治疗可使复发率降低至5%以下。