食管癌初期一般不会伴随呕血症状。呕血多出现在肿瘤进展至中晚期阶段，此时肿瘤可能侵犯周围血管或发生破裂出血。早期食管癌的症状通常较为隐匿，可能表现为吞咽异物感或轻度吞咽困难，容易被忽视。
食管癌早期症状多与局部黏膜损伤有关，例如吞咽时胸骨后灼热感、食物通过缓慢等。随着肿瘤生长，可能逐渐出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等表现。呕血的发生常提示肿瘤已侵犯食管壁全层或累及周围大血管结构，此时可能伴随呕出鲜红色或咖啡色血液，部分患者还会排出黑便。
若出现吞咽不适、反复反酸或不明原因消瘦等症状，建议及时进行胃镜检查。早期发现可通过内镜下切除或手术根治，而晚期食管癌的治疗效果和预后相对较差。日常需避免长期摄入过烫、腌制食物，戒烟限酒，有助于降低发病风险。