肾积水是否需要立即手术治疗需根据具体病情判断，通常不能一概而论。若为急性完全性梗阻或合并严重感染等情况，需紧急处理；但轻度肾积水或慢性稳定状态可能无需立即手术。
急性完全性梗阻如输尿管结石嵌顿可能导致肾盂压力急剧升高，可能引发肾功能不可逆损伤，常伴有剧烈腰腹痛、无尿等症状。此时需通过输尿管支架置入或经皮肾造瘘等手术快速解除梗阻。若合并感染性肾积脓，可能出现高热、寒战等脓毒症表现，需立即行穿刺引流并配合抗生素治疗。若检查显示肾功能进行性恶化，肌酐值持续上升，也属于需手术干预的指征。
对于无症状的轻度肾积水，通常建议每3-6个月通过超声检查监测积水程度。孕妇因生理性肾盂扩张引发的积水，多数在分娩后自行缓解。慢性不完全性梗阻如先天性肾盂输尿管连接部狭窄，若肾功能稳定且无反复感染，可择期行成形手术。部分代谢异常或药物因素导致的积水，通过调节生活方式或更换药物即可改善。
建议出现腰部胀痛、排尿异常等症状时及时就诊泌尿外科，通过CT尿路造影、肾动态显像等检查明确积水程度及病因。治疗决策需综合考虑患者年龄、基础疾病、肾功能状态等因素，由专科医生制定个体化方案。