肾积水是否会导致肾功能衰竭，通常需要根据积水的严重程度、持续时间以及是否及时治疗来判断。多数情况下，若肾积水长期未处理，可能逐渐损害肾功能，但及时干预可有效避免肾衰竭的发生。
肾积水引发肾衰竭的主要原因是尿液排泄受阻导致肾盂压力升高，肾实质受到持续性压迫和缺血损伤。当单侧或双侧尿路完全梗阻超过数周，肾小球滤过率可能显著下降，导致不可逆的肾单位丢失。例如输尿管结石引起的急性梗阻若超过6周未解除，肾功能损伤风险将大幅增加。此外，合并感染（如肾盂肾炎）或存在基础肾病（如糖尿病肾病）时，肾衰竭进程会加速。
若肾积水处于早期阶段且为部分梗阻，通过及时解除病因（如碎石术或支架置入），肾脏功能通常可部分或完全恢复。对于已出现血肌酐升高的患者，需通过超声检查、CT尿路造影等检查评估肾皮质厚度，若皮质变薄至2mm以下提示不可逆损伤。临床数据显示，约15%-30%的慢性肾积水患者可能进展为慢性肾病。
建议发现肾积水后尽早就诊泌尿外科，通过尿常规、肾功能及影像学检查明确病因。治疗方案需根据梗阻部位和病因制定，如前列腺增生患者可采用药物或手术，先天性狭窄可行输尿管成形术。定期复查肾功能和肾脏形态，避免使用肾毒性药物，保持每日尿量2000ml以上有助于保护残余肾功能。