山萸肉长期服用是否会上火需要结合个人体质和用药方式综合判断。作为温补类中药，其药性特点及使用方法可能影响体内热量的平衡，需在医生指导下合理应用。
山萸肉药性偏温，具有补益肝肾的功效，适量使用有助于改善肝肾不足引起的腰膝酸软等症状。但由于其温补特性，长期过量服用可能打破体内阴阳平衡，尤其对于本身体质偏热或存在实热证的人群，更容易出现口干舌燥、大便干燥等类似上火的症状。现代药理研究显示，山萸肉含有环烯醚萜类等活性成分，可能通过调节内分泌系统影响机体代谢状态。
体质阴虚火旺者服用时需配伍滋阴降火药材，如搭配知母、黄柏等药物可中和温燥之性。服药期间建议每日饮水量维持在1500-2000ml，并定期进行体质辨识。若出现口腔溃疡、咽喉肿痛等明显热象，应立即停用并咨询中医师调整处方。建议连续服用不超过2个月，必要时进行肝肾功能检测，确保用药安全。