脑卒中溶栓治疗的禁忌症主要包括颅内出血史、活动性出血、近期重大手术或创伤、凝血功能异常以及血压或血糖控制不佳等，需严格评估后决定是否适用。以下为具体禁忌症分析：
1、颅内出血史
患者既往有自发性颅内出血病史，或存在脑血管畸形、动脉瘤等易出血病变时，溶栓药物可能诱发再次出血。此外，CT检查显示已存在颅内出血病灶者，溶栓会加重病情。
2、活动性出血
存在消化道出血、泌尿系统出血或外伤后活动性出血等情况时，溶栓治疗可能造成失血性休克。近期3个月内发生过严重头部外伤或重大手术者，因血管修复尚未完成，也属禁忌。
3、凝血功能异常
血小板计数低于100×10^9/L、国际标准化比值（INR）＞1.7或活化部分凝血活酶时间（APTT）异常者，凝血机制受损会增加溶栓后出血风险。正在使用华法林钠、肝素等抗凝药物者需特别评估。
4、血压控制不佳
收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg，经降压药物仍无法有效控制时，溶栓可能导致脑灌注急剧变化，诱发脑水肿或出血转化。
5、血糖异常
血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L时，机体代谢紊乱可能影响溶栓药物效果，并增加神经细胞损伤风险。需先纠正血糖水平再评估治疗可行性。
溶栓治疗需在发病4.5小时内严格把握时间窗，同时结合CT/MRI等影像学检查排除禁忌。患者及家属应如实提供病史信息，由神经内科医生综合评估后制定个体化方案，切勿隐瞒病情或自行判断治疗风险。