膜性肾病综合征的治疗方案通常根据患者病情严重程度、蛋白尿水平及并发症风险进行选择，主要包括一般治疗、药物治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗以及替代治疗等。以下是具体治疗方案的分析：
1、一般治疗
患者需保持低盐、优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg。同时需严格控制血压（目标值＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物如贝那普利、缬沙坦等，这类药物既能降压又能减少蛋白尿。对于合并高脂血症者，可服用阿托伐他汀等降脂药物。此外需避免感染、劳累、肾毒性药物等诱发因素。
2、药物治疗
针对大量蛋白尿患者，在ACEI/ARB基础上可联合利尿剂如呋塞米改善水肿。若存在高凝状态，需使用低分子肝素或华法林钠进行抗凝治疗。对于存在血栓栓塞高风险患者，可给予阿司匹林预防性抗血小板治疗。需注意定期监测电解质、肾功能等指标。
3、免疫抑制剂治疗
对于中高危患者（24小时尿蛋白＞3.5g且持续6个月以上），需采用糖皮质激素联合环磷酰胺，具体方案如泼尼松联合环磷酰胺冲击治疗。他克莫司或环孢素A可作为替代选择，但需密切监测血药浓度。近年来研究显示利妥昔单抗（CD20单抗）对部分难治性病例有效，尤其适用于传统免疫抑制剂治疗无效者。
4、生物制剂治疗
针对PLA2R抗体阳性患者，利妥昔单抗可通过清除B细胞显著降低抗体滴度。该治疗方案通常为每周375mg/m²静脉滴注，连续4周。治疗期间需监测CD19/CD20淋巴细胞计数，部分患者可能出现输液反应或感染风险增加。
5、替代治疗
当进展至终末期肾病（egFR＜15ml/min/1.73m²）时，需进行血液透析或腹膜透析。符合条件者可考虑肾移植，但移植后仍有10-15%复发风险。移植前建议PLA2R抗体转阴6个月以上，术后需加强免疫抑制管理。
患者需每3个月复查24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能等指标评估疗效。治疗期间要特别注意预防感染，避免接种活疫苗。药物调整需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药。若出现突发性水肿加重、尿量锐减或血肌酐快速上升，应立即就医调整治疗方案。