甘露醇治疗急性肾衰的原理主要包括渗透性利尿、减轻肾小管阻塞、清除氧自由基、改善肾血流以及防止肾间质水肿等作用。其作为高渗性脱水剂，可通过多种机制缓解急性肾损伤。
1、渗透性利尿
甘露醇经静脉注射后能迅速提高血浆渗透压，促使组织间液向血管内转移，增加血容量和肾小球滤过率。同时，甘露醇不被肾小管重吸收，在肾小管腔内形成高渗环境，阻止水分重吸收，从而产生强效利尿作用，冲刷肾小管内的管型或沉淀物。
2、减轻肾小管阻塞
在急性肾小管坏死时，甘露醇通过增加尿流量，可将脱落的细胞碎片、血红蛋白或肌红蛋白管型等堵塞物质冲出肾小管，降低肾小管内压力，改善尿液引流。
3、清除氧自由基
甘露醇具有抗氧化特性，能中和缺血-再灌注损伤过程中产生的氧自由基，减轻脂质过氧化反应，保护肾小管上皮细胞免受氧化应激损伤。
4、改善肾血流
甘露醇可刺激前列腺素释放，扩张肾血管，增加肾皮质血流量，缓解肾缺血状态。其扩容作用还可降低血液粘稠度，进一步改善微循环。
5、防止肾间质水肿
通过提高血浆胶体渗透压，甘露醇可减少液体渗出至肾间质，减轻组织水肿对肾小管的压迫，维持肾实质的结构完整性。
使用甘露醇治疗急性肾衰需严格掌握适应症，尤其对于无尿型肾衰患者可能加重容量负荷。治疗过程中需密切监测尿量、电解质及肾功能指标，根据病情调整剂量，避免过度脱水导致血容量不足。急性肾衰的病因复杂，需结合血液净化等其他治疗手段综合干预。