肛周脓肿是否必须手术需根据具体情况判断。大多数情况下需要手术干预，但极少数早期或较小的脓肿可能通过其他方式处理。
1、需要手术的情况
肛周脓肿一旦形成脓腔，通常无法通过药物完全吸收，需及时切开引流。尤其是深部脓肿或范围较大的病变，手术能有效排出脓液，避免感染扩散。若合并肛瘘形成，还需同期或二期处理瘘管，否则容易反复发作。术后需定期换药并配合抗生素如头孢克肟、阿莫西林等预防感染。
2、可能无需手术的情况
极少数早期未化脓的炎症硬结，在医生指导下使用抗生素如甲硝唑联合左氧氟沙星，配合高锰酸钾坐浴可能控制病情。但这种情况不足10%，且需密切观察3-5天，若红肿热痛加剧或出现波动感应立即转为手术治疗。
出现肛周持续性跳痛、局部红肿包块时应及时就诊肛肠科，通过直肠指诊和超声明确脓肿范围。延误治疗可能导致感染性休克或脓肿破溃形成复杂肛瘘，显著增加治疗难度。治疗方案需由专业医生根据脓肿位置、深度及全身情况综合制定，不建议自行用药拖延病情。