心脏积液是否严重需要根据积液量、形成原因以及是否及时治疗等因素综合判断，不能一概而论。少量积液可能无明显症状，但大量积液可能危及生命。
1、积液量
心脏积液的严重程度与积液量密切相关。少量积液通常由心力衰竭、心包炎等疾病引起，患者可能仅出现胸闷、气短等轻微症状，及时治疗一般预后较好。如果积液量较大，可能导致心脏压塞，表现为呼吸困难、血压下降甚至休克，属于急危重症，需立即就医处理。
2、病因类型
感染性心包炎引起的积液经抗感染治疗后多可缓解，但结核性、肿瘤性心包积液通常进展快、易复发。例如恶性肿瘤转移导致的血性心包积液，可能提示疾病晚期，患者生存期可能仅剩数周至数月，需结合放化疗等综合治疗。
3、并发症情况
当心脏积液合并心律失常、心肌梗死或肾功能不全时，病情复杂性和死亡率显著升高。感染性心包炎若并发脓毒血症，患者死亡率可达30%以上。存在基础疾病如尿毒症、系统性红斑狼疮的患者，积液复发风险较高。
出现心悸、端坐呼吸等症状时应及时就诊心内科，通过心脏超声、心包穿刺等检查明确诊断。治疗期间需严格遵医嘱用药，定期复查超声评估积液变化。保持情绪稳定，避免剧烈运动，注意记录每日尿量和体重变化。