小孩晚上咳嗽厉害需要根据具体病因选择治疗方式，常见处理方法包括日常护理、药物治疗、雾化治疗、中医治疗以及及时就医等。若症状持续加重，建议尽早到儿科就诊。
1、日常护理
夜间咳嗽可能与体位改变、空气干燥有关。可将孩子头部垫高15度左右，使用加湿器保持室内湿度在50%-60%。适当饮用温水或蜂蜜水（1岁以上）缓解咽喉刺激，避免冷空气、粉尘等刺激因素。
2、药物治疗
细菌感染引起的咳嗽可遵医嘱使用阿莫西林颗粒、头孢克肟颗粒等抗生素。剧烈干咳可短期使用右美沙芬口服溶液（6岁以上），痰液黏稠时可用氨溴索口服液促进排痰。过敏性咳嗽需配合氯雷他定糖浆抗过敏。
3、雾化治疗
对于气道痉挛性咳嗽（如哮喘）、喉炎等情况，可在医生指导下使用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化液进行雾化吸入，直接作用于呼吸道缓解症状。
4、中医治疗
风热咳嗽可辨证使用儿童咳喘灵口服液，痰热咳嗽适用小儿肺热咳喘颗粒。需注意避免自行使用川贝枇杷膏等成人中成药，建议在中医儿科医师指导下使用。
5、就医治疗
若出现犬吠样咳嗽伴呼吸困难，需警惕急性喉炎；咳嗽伴随持续高热、喘息或面色发绀，可能存在肺炎或支气管异物，应立即前往急诊。反复夜间咳嗽超过4周需排查咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征等慢性病因。
家长应避免自行给孩子服用镇咳药物，特别是4岁以下儿童禁用中枢性镇咳药。夜间注意观察呼吸频率、体温变化及有无伴随症状，保持卧室通风良好但避免直接吹风。若咳嗽导致无法入睡或伴随呕吐，可暂时竖抱拍背帮助缓解，并及时记录咳嗽特征供医生参考。