陈旧性心肌梗死是否严重需要根据患者的具体情况进行判断。如果患者心脏功能正常且无并发症，通常病情相对稳定；若存在心功能不全或严重并发症，则可能较为严重，需积极治疗。
1、心脏功能正常
陈旧性心肌梗死是指心肌梗死发生后的修复阶段，此时坏死心肌已被瘢痕组织替代。若患者未遗留明显心功能损伤，日常活动不受限，且定期随访指标正常，通常病情相对稳定，但需坚持规范治疗。
2、存在心功能不全
若患者因心肌梗死导致心脏射血分数下降，出现活动后气促、下肢水肿等心力衰竭表现，则属于较严重的情况。此类患者需长期服用沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米片、螺内酯片等药物改善预后，并限制日常体力负荷。
3、合并严重并发症
当陈旧性心肌梗死患者并发恶性心律失常（如室性心动过速）、室壁瘤或再次发生急性心肌梗死时，病情危急，可能威胁生命。这种情况需通过植入心脏复律除颤器、冠脉介入手术等措施进行治疗。
患者应严格遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，并控制血压、血糖、血脂达标。日常生活中需避免剧烈运动及情绪波动，若出现胸痛持续不缓解、晕厥等症状，应立即就医。