脑梗死不存在效果最好的药物，具体用药需根据患者病情严重程度、病因及个体差异等因素，在医生指导下选择合适的治疗方案。常用药物包括抗血小板聚集药、抗凝药、溶栓药、神经保护药及降脂药等，需配合康复治疗综合干预。
1、抗血小板聚集药物
这类药物可抑制血小板聚集，预防血栓扩大或复发。急性期常用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，部分患者需双联抗血小板治疗。用药期间需监测出血风险，胃肠道溃疡患者慎用。
2、抗凝药物
适用于心源性脑栓塞患者，如房颤引起的脑梗死。常用华法林钠片、利伐沙班片等，需定期监测凝血功能。严重肾功能不全或活动性出血患者禁用此类药物。
3、溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）是急性期关键用药，需在发病4.5小时内静脉溶栓。该药能溶解新鲜血栓恢复血流，但存在脑出血风险，需严格把握适应症并监测生命体征。
4、神经保护药物
丁苯酞软胶囊、依达拉奉注射液等可通过改善脑代谢、清除自由基等机制保护神经细胞，多用于恢复期治疗。这类药物需结合患者神经功能缺损程度选择使用。
5、降脂稳定斑块药物
阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等强效他汀类药物可稳定动脉粥样硬化斑块，降低复发风险。用药期间需定期检测肝功能、肌酸激酶等指标。
脑梗死患者发病后需立即送医，在时间窗内进行静脉溶栓或血管内治疗可显著改善预后。恢复期应遵医嘱规律服药，控制高血压、糖尿病等基础疾病，定期复查颈部血管超声和血脂水平。切勿自行调整药物剂量或停药，若出现头痛、呕血等异常情况应及时就诊。