同房时出血可能与生理性因素有关，也可能是宫颈炎、宫颈息肉等病理性原因引起，需结合具体情况分析。常见原因包括处女膜损伤、排卵期出血、宫颈病变或炎症等，建议及时就医明确诊断。
1、处女膜损伤
初次性行为或剧烈运动可能导致处女膜破裂，引起少量出血，通常伴有轻微疼痛。这种情况属于正常生理现象，一般无需特殊治疗，需注意局部清洁并避免短期内再次同房。
2、排卵期出血
雌激素水平波动可能导致排卵期阴道黏膜毛细血管破裂，性交刺激会加重出血。通常表现为褐色分泌物或点滴出血，持续时间不超过3天，可通过观察月经周期进行判断。
3、宫颈病变
宫颈炎患者因宫颈组织充血水肿，受摩擦后易出血，常伴有黄色分泌物增多。宫颈息肉在性交时可能因摩擦破裂出血，出血量较少但易反复。子宫内膜异位症患者可能出现接触性出血，多伴随痛经症状。需进行宫颈TCT和HPV筛查，确诊后可遵医嘱使用保妇康栓、消糜栓等药物治疗，息肉较大时需行宫腔镜切除。
若排除生理因素后仍反复出血，建议及时到妇科进行阴道镜或超声检查。注意避免自行使用阴道冲洗液，治疗期间需暂停性生活，保持外阴清洁干燥。40岁以上女性出现接触性出血时，需特别警惕宫颈病变可能，建议完善肿瘤标志物检测。