溶栓治疗与抗凝治疗是两种不同的血栓相关治疗方式，主要区别体现在作用机制、适应症及药物类型等方面。溶栓治疗通过溶解已形成的血栓恢复血流，而抗凝治疗则是抑制凝血过程防止血栓形成或扩大。
1、治疗机制不同
溶栓治疗通过激活纤溶系统，将血栓中的纤维蛋白分解，从而快速溶解已形成的血栓。常用药物如阿替普酶、尿激酶可直接作用于血栓内部。抗凝治疗则是通过抑制凝血因子活性，阻断凝血级联反应，例如华法林通过拮抗维生素K，利伐沙班抑制Xa因子活性，从而预防新血栓形成。
2、适应症不同
溶栓治疗适用于急性血栓事件，如发病6小时内的急性心肌梗死、3-4.5小时内的缺血性脑卒中以及肺栓塞合并血流动力学不稳定等情况，需在时间窗内使用。抗凝治疗主要用于预防血栓形成或扩展，如房颤患者卒中预防、深静脉血栓形成后的维持治疗以及心脏瓣膜置换术后抗凝等。
3、药物类型不同
溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）、链激酶、尿激酶等蛋白制剂，需静脉输注。抗凝药物分为注射剂型（普通肝素、低分子肝素）和口服剂型（华法林、达比加群酯、利伐沙班），其中新型口服抗凝药无需常规监测凝血指标。
4、副作用风险差异
溶栓治疗的主要风险是出血并发症，尤其是脑出血发生率达1%-2%，禁忌证包括近期手术史、活动性出血等。抗凝治疗出血风险相对较低，但长期使用可能增加消化道出血、皮下淤斑等风险，肝素类药物还可能诱发血小板减少症。
进行溶栓或抗凝治疗需严格遵循适应症，溶栓治疗具有严格的时间窗限制，错过最佳时机可能影响疗效。抗凝治疗需根据患者肝肾功能、年龄等因素调整药物选择，治疗期间需要定期监测凝血功能或肾功能。两种治疗方案均需在专科医师指导下实施，避免自行用药导致严重并发症。