急性胰腺炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、内镜治疗、手术治疗以及其他治疗,需根据病情严重程度选择合适方案。患者应积极配合医生,避免延误病情。
1、一般治疗
急性发作期需立即禁食并留置胃管进行胃肠减压,减少胰液分泌。同时需通过静脉补液纠正水电解质紊乱,维持有效血容量,必要时需进行肠内或肠外营养支持,每日补液量需根据患者脱水程度调整。
2、药物治疗
常使用生长抑素类似物如奥曲肽抑制胰酶分泌,蛋白酶抑制剂如乌司他丁阻断胰酶活化。针对胆源性胰腺炎需使用头孢曲松联合甲硝唑进行抗感染治疗。疼痛剧烈者可静脉注射哌替啶缓解症状。
3、内镜治疗
针对胆总管结石嵌顿引起的胆源性胰腺炎,建议在发病72小时内行ERCP取石术。通过十二指肠镜进行乳头括约肌切开后,采用取石网篮或球囊清除胆道结石,能有效解除梗阻并降低胰腺炎复发率。
4、手术治疗
重症胰腺炎合并胰腺坏死感染时,需行坏死组织清除术。手术时机建议延迟至发病4周后,采用微创视频辅助腹膜后清创术或开放手术,术后需放置多根引流管进行持续冲洗。合并胰腺假性囊肿直径大于6cm且持续存在6周以上者,需行囊肿空肠吻合术。
5、其他治疗
持续性血液滤过可用于清除炎症因子,尤其适用于合并多器官功能衰竭患者。高脂血症性胰腺炎需采用血脂吸附技术快速降低甘油三酯水平,目标是将血脂降至5.65mmol/L以下。
患者需严格禁酒并遵循低脂饮食,出院后定期复查腹部CT和血淀粉酶。建议胆源性胰腺炎患者在病情稳定后尽早行胆囊切除术,有高脂血症者需长期服用非诺贝特等降脂药物控制血脂水平。