二甲双胍的副作用主要包括胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒风险、肝肾功能影响以及其他反应，用药期间需遵医嘱密切监测。
1.胃肠道反应
二甲双胍可能刺激消化道黏膜，常见表现为恶心、呕吐、腹泻等，多数患者会在用药2-3周后逐渐耐受。建议从小剂量开始服用，随餐或餐后立即服药可减轻症状。
2.维生素B12缺乏
长期使用可能影响肠道对维生素B12的吸收，导致贫血或神经系统异常。建议用药期间定期检测血清维生素B12水平，必要时遵医嘱服用相关营养素。
3.乳酸酸中毒风险
这种罕见但严重的代谢并发症多见于肝肾功能不全患者，表现为乏力、呼吸困难、腹痛等症状。存在慢性肾病（eGFR小于30ml/min/1.73m²）或急性肝病时应禁用。
4.肝肾功能影响
虽然二甲双胍本身不损伤肝肾，但在肾功能受损时可能影响药物排泄。用药前需评估肾功能，治疗期间每3-6个月监测血清肌酐和eGFR值，急性疾病期间应暂停使用。
5.其他反应
少数患者可能出现皮疹、低血糖（联用其他降糖药时）、味觉异常等。与胰岛素促泌剂联合使用时需注意调整剂量，老年患者更易发生低血糖反应。
使用二甲双胍期间应避免过量饮酒，合并感染、外伤等应激状态时需及时就医调整治疗方案。若出现严重腹痛、意识模糊或呼吸困难等警示症状，应立即停药并急诊处理。建议患者每半年进行系统体格检查，包括肝肾功能、血糖代谢指标及营养状态评估。