骶管囊肿不一定必须手术治疗，通常需根据囊肿大小、症状以及是否影响生活质量综合评估。多数无症状者无需特殊处理，仅在出现神经压迫或疼痛加重时考虑手术干预。
骶管囊肿属于脊髓脊膜囊肿的一种，大部分患者无明显症状，通常在影像学检查中偶然发现。对于体积较小且未引起任何不适的囊肿，一般建议定期复查核磁共振，观察其变化即可。此时无需用药或手术，但需避免久坐、重体力劳动等可能增加骶部压力的行为。
若囊肿逐渐增大并压迫周围神经根，可能引发下肢放射性疼痛、麻木或大小便功能障碍。这种情况下，需结合神经电生理检查评估神经损伤程度。当保守治疗如口服甲钴胺片、塞来昔布胶囊等神经营养及止痛药物无效时，可考虑行囊肿切除术或神经减压术。术后需配合康复训练促进功能恢复。
存在手术指征的患者应在神经外科医生指导下选择个体化方案。术后需注意伤口护理，预防感染，并定期复查以监测是否复发。日常生活中应保持适度活动，避免长时间骑行、久站等可能诱发症状加重的姿势。