通常需根据病变部位、严重程度及并发症风险进行综合评估。常见的手术指征包括瘘管较大导致心脏负荷过重、出现严重并发症、保守治疗无效、位置特殊以及患者症状明显影响生活等，需由医生根据具体情况制定方案。
1.瘘管较大导致心脏负荷过重
当动静脉瘘的瘘口较大或血流量过高时，可能引起心脏扩大、心力衰竭等循环系统问题。例如，四肢或内脏的广泛瘘管可能使回心血量显著增加，加重心脏负担，此时需通过手术结扎瘘口或切除病变血管，以减轻心脏负荷。
2.出现严重并发症
若瘘管破裂导致大出血，或远端组织因缺血出现坏死、溃疡，需紧急手术修复。例如，颅内动静脉瘘可能引发脑出血，肾脏动静脉瘘可能导致血尿，此类情况需及时手术干预以避免危及生命。
3.保守治疗或介入治疗无效
对于无法通过栓塞、压迫等介入手段闭合的复杂瘘管，或治疗后复发的病例，可选择开放性手术。如部分深部组织的瘘管因解剖位置复杂，介入导管难以到达，需手术直接处理。
4.病变位置特殊影响器官功能
重要脏器附近的动静脉瘘可能压迫邻近组织或影响器官功能。例如，肺动静脉瘘可能引发低氧血症，这类情况需手术解除血流异常。
5.患者症状显著影响生活质量
当出现肢体肿胀、疼痛、皮肤温度异常或搏动性肿块等症状，且严重影响日常活动时，即使瘘管较小，也可考虑手术改善生活质量。如肢体远端长期缺血导致间歇性跛行，手术恢复血供可有效缓解症状。
存在上述情况的患者应及时到血管外科或相关专科就诊，通过超声检查、CTA等检查评估瘘管特征。治疗方案需综合考虑患者年龄、基础疾病等因素，术后需定期复查血管通畅度及心脏功能，避免复发或出现新的血流动力学异常。